北京綠網(wǎng)訊 為營造全民關(guān)注、參與醫(yī)保基金監(jiān)管的良好氛圍，號召全社會共同守護(hù)醫(yī)保基金安全，自4月起，北京市醫(yī)保局在全市范圍內(nèi)開展2025年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，以“醫(yī)保基金安全靠大家”為主題，為不同醫(yī)保基金使用主體“量身定制”宣傳內(nèi)容，提升社會各界對醫(yī)保基金監(jiān)管政策法規(guī)的知曉率和配合度，從源頭上筑牢醫(yī)保基金“不敢騙”“不能騙”“不想騙”的思想防線。
北京市醫(yī)療保障局聯(lián)合市人民檢察院、市公安局、市衛(wèi)生健康委員會、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)督管理局、市藥品監(jiān)督管理局七部門，在順義醫(yī)保主題公園舉辦2025年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。活動現(xiàn)場對3名舉報人發(fā)放了舉報獎勵資金，為群眾提供醫(yī)保政策普法咨詢服務(wù)和義診服務(wù)。聚焦藥品追溯碼“碼上監(jiān)管”、醫(yī)療機構(gòu)“自我管理”、支付資格“監(jiān)管到人”，北京市醫(yī)保局還將組織召開全市定點醫(yī)藥機構(gòu)培訓(xùn)會，宣講政策法規(guī)，剖析醫(yī)保基金監(jiān)管正、反典型案例，開展自查自糾問題清單、醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)涵以及典型違規(guī)問題專業(yè)輔導(dǎo)。
同時，各區(qū)醫(yī)保局也發(fā)揮轄區(qū)主陣地作用，開展“線上+線下”多渠道社會宣傳活動，進(jìn)街道、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)村社，深入定點醫(yī)藥機構(gòu)，強化宣教結(jié)合，用真人真事制作警示教育片，起到以“案中人”點醒“身邊人”的作用。市區(qū)醫(yī)保部門綜合運用日常監(jiān)管、自查自糾、抽查復(fù)查、專項整治、飛行檢查、行政執(zhí)法等形式，全年共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)4408家，追回醫(yī)保基金4.64億元，行政處罰87件，協(xié)議處理定點醫(yī)藥機構(gòu)22家，其中解除協(xié)議8家。優(yōu)化舉報處理工作，嚴(yán)格工作流程和辦理要求，發(fā)放全國首例醫(yī)保基金舉報最高獎勵20萬元。嚴(yán)格醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管要求，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)落實自我管理主體責(zé)任，聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化等六個領(lǐng)域，梳理形成55項本地化問題清單，針對過度檢查、過度診療問題，進(jìn)一步梳理22項問題清單，自查自糾范圍更廣、更加精細(xì)。建立運行門診高額支付、門診就醫(yī)異常及多次住院大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，開展口腔科、眼科等數(shù)據(jù)篩查，共篩查違規(guī)數(shù)據(jù)36.47萬條。核查國家醫(yī)保局下發(fā)的疑點線索22萬余條。完成國家局醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點工作、推進(jìn)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)篩查模塊落地，推動醫(yī)保行政執(zhí)法信息化建設(shè)。分三批逐步實現(xiàn)藥品追溯碼信息全面采集工作，2025年6月底將實現(xiàn)全部定點醫(yī)藥機構(gòu)的追溯碼采集。醫(yī)保部門與檢察、公安部門共同推進(jìn)事前共享數(shù)據(jù)、事中聯(lián)合執(zhí)法、事后協(xié)同取證挽損，全鏈條打擊倒賣醫(yī)保藥品騙保犯罪行為。2024年協(xié)助公安部門共破獲涉醫(yī)保領(lǐng)域刑事案件40余起，依法采取刑事強制措施100余人。加強與衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理、藥品監(jiān)管等部門協(xié)同監(jiān)管，實現(xiàn)一案多查、聯(lián)查聯(lián)辦。 （姿穎 綜合）
